Disfunção erétil ou impotência

Disfunção erétil ou impotência

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A disfunção erétil, popularmente chamada de impotência, é um problema comum, afetando aproximadamente 20% dos homens (1 em cada 5) .

A disfunção erétil pode ser um sinal de alerta de doença cardíaca . É um problema que pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais frequente após os 40 anos.

A sexualidade nos homens é um aspecto fundamental da vida e os problemas da sexualidade podem afetar seriamente os relacionamentos profissionais e de casal.

Este artigo sobre impotência ou disfunção erétil atualizado em maio de 2018 pelo Dr. Luis Rodríguez-Vela , diretor do Instituto de Urologia e Medicina Sexual e professor de Urologia da Universidade de Zaragoza. Em 1992, ele completou um membro da Universidade de Boston (EUA) e teve a oportunidade de treinar em todos os aspectos da sexualidade masculina e infertilidade. Desde então, ele visitou, diagnosticou e tratou milhares de homens com disfunção erétil .

O que é disfunção erétil?

A disfunção erétil é a incapacidade de manter uma ereção rígida o suficiente para permitir uma relação sexual satisfatória.

Nos papiros egípcios de 2000 aC, a primeira descrição da impotência foi encontrada. Posteriormente, Hipócrates descreveu muitos casos de impotência masculina em homens ricos e concluiu que a causa se devia a um excesso de cavalgadas.
A disfunção erétil é muito comum?

Todos os homens podem ter problemas para ter ereções em algum momento de suas vidas, especialmente quando estão cansados, sob estresse, sob a influência de álcool ou sofrem de uma doença grave.

Em nosso país, o estudo EDEM mostrou que 19% dos homens entre 25 e 70 anos têm problemas com a ereção. Isso significa que mais de dois milhões de espanhóis têm impotência.

A frequência da disfunção erétil aumenta com a idade e afeta 14% dos homens de 40 a 49 anos, 25% dos homens de 50 a 59 anos e 49% dos 60 aos 69 anos.

Homens com diabetes, hipertensão, tabagismo, etc, muitas vezes sofrem de problemas de ereção.
Por que a disfunção erétil ocorre?

O pênis consiste em duas colunas de tecido erétil que são chamadas corpos cavernosos (produzem a ereção) e um canal (uretra) através do qual a urina sai. (Figura 1). Durante a ereção, esse tecido erétil é preenchido com sangue, o pênis aumenta de tamanho e se torna rígido.

Figura 1. Anatomia do pênis
Anatomia do pênis

Em corpos cavernosos existem cavidades chamadas sinusóides e flácidas vazias. Quando ocorre uma ereção, uma grande quantidade de sangue atinge os corpos cavernosos e esses sinusóides relaxam e armazenam o sangue. Entrada adequada e armazenamento de sangue produz um aumento no tamanho e rigidez do pênis. (Figura 2). Se o sangue não entra corretamente, ou se escapa dos sinusóides, então há uma dificuldade para alcançar e / ou manter a rigidez.

Figura 2. Como ocorre a ereção
Fisiologia da ereção
A ereção é um fenômeno neurológico e vascular . Estímulos pró-eréteis e estímulos inibitórios chegam ao cérebro. O cérebro processa toda a informação e transmite as ordens ao pênis através da medula espinhal e dos nervos eretores. Qualquer doença ou distúrbio que afeta o cérebro, medula espinhal, nervos eretores e pudendas pode causar impotência.

A disfunção erétil pode ser orgânica (origem física) ou psicológica (origem psicológica). No entanto, em muitos pacientes com disfunção erétil de origem orgânica é adicionado um componente psicológico (ansiedade de desempenho) que agrava.

A impotência orgânica é a mais comum e é causada por um distúrbio do pênis ou pelos mecanismos relacionados à ereção. Existem vários tipos de impotência orgânica:

a) Vascular

É muito comum. Ocorre quando pouco sangue atinge o pênis (arterial) ou não é adequadamente retido dentro dos corpos cavernosos (veno-oclusivos), causando um vazamento de sangue que impede o alcance e a manutenção da rigidez adequada.

As causas mais frequentes de impotência vascular são: diabetes, hipertensão, aumento do colesterol, tabagismo e doenças cardiovasculares. Nesses homens com fatores de risco cardiovascular, a disfunção erétil pode ser o primeiro sintoma “sentinela” de doença cardiovascular que progride com o tempo. Nesses homens, é necessário tratar os problemas de ereção e é muito importante corrigir esses fatores de risco vasculares que podem desencadear um evento cardíaco ou vascular mais grave.

b) Neurológico

Ocorre quando há problemas na transmissão de ordens que o cérebro e a medula espinhal enviam ao pênis, através dos nervos eretores.

Este tipo de impotência produz diabetes, doenças da medula e cirurgias realizadas por câncer de próstata, bexiga e reto (lesão dos nervos eretores). Esses pacientes com uma causa neurológica têm problemas para iniciar uma ereção e o tratamento é mais complexo.

c) Hormonal ou Endócrino

Quando o corpo produz menos hormônio masculino (testosterona) do que o necessário. A testosterona aumenta o desejo sexual, aumenta a frequência das relações sexuais e ereções matinais. Um déficit de testosterona favorece a disfunção erétil.

d) Para medicamentos

Muitos medicamentos usados ​​para tratar condições como hipertensão (especialmente betabloqueadores e tiazidas) ou depressão podem afetar a função erétil. As drogas psicotrópicas usadas para tratar doenças do sistema nervoso geralmente afetam a ereção.

e) psicológico
A disfunção erétil também é importante. A resposta sexual se origina no cérebro e depende de um equilíbrio entre impulsos excitatórios e impulsos inibitórios dentro do Sistema Nervoso Central. O cérebro processa toda a informação que recebe e emite as ordens apropriadas para a ereção começar.

Nesses casos, o mecanismo peniano de rigidez é normal, mas a ereção é prejudicada por problemas psicológicos que podem ser devidos à ansiedade de execução (medo de não ter ereção, medo de fracassar), problemas de casal, depressão ou outros problemas psicológicos. . Estresse de qualquer tipo pode afetar o ato sexual.

Muitos pacientes podem inicialmente ter um componente vascular que produz disfunção erétil leve. É muito comum adicionar uma ansiedade de desempenho (medo do fracasso) que agrave a disfunção erétil.

A disfunção erétil pode ser um sintoma sentinela de uma doença importante?

Existem fatores de risco vasculares, como hipertensão, diabetes, tabagismo ou aumento do colesterol, que produzem lesões progressivas em todas as artérias do corpo. As artérias do pênis têm um diâmetro menor do que as artérias coronárias que suprem o coração, e as artérias do pênis geralmente são bloqueadas inicialmente.

Vários estudos demonstraram que pacientes com risco vascular podem inicialmente desenvolver uma disfunção erétil. Se esses fatores de risco não forem corrigidos, a doença vascular progride e um infarto do miocárdio e doenças vasculares podem ocorrer no cérebro, no coração e em todas as artérias do organismo.

Nesse sentido, é muito importante saber que a disfunção erétil pode ser um “sinal de alarme” que nos adverte que as artérias estão se fechando. Quando um paciente com fatores de risco cardiovascular apresenta disfunção erétil, deve consultar para prevenir doenças cardíacas.
Onde eu posso ir?

Se você acha que tem problemas de ereção, deve consultar o seu médico. O médico de família pode oferecer uma orientação inicial.

O médico mais aconselhável para tratar a disfunção erétil é o urologista, especialista em medicina sexual, também chamado de uro-andrologista.

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual (Zaragoza) somos especialistas no estudo e tratamento integral do homem. Oferecemos atendimento personalizado com a máxima confidencialidade. Dr. Rodríguez-Vela diagnosticou e tratou milhares de homens com disfunção erétil por mais de 25 anos e oferece uma consulta personalizada e confidencial.
Como a disfunção erétil pode ser diagnosticada?

Um urologista especializado em medicina sexual pode diagnosticar e tratar a disfunção erétil com muito pouca evidência. O diagnóstico e o tratamento devem ser individualizados , isto é, personalizados para cada paciente e seu parceiro.

Uma boa história clínica (entrevista), realizada por um especialista profissional neste campo, é a pedra angular do diagnóstico. Essa boa história clínica, juntamente com o exame físico adequado, indica o tipo de impotência e a causa.

Também nos permite avaliar o impacto psicológico que a impotência tem sobre o paciente e seu parceiro.

A entrevista com o paciente deve ser feita em um ambiente descontraído, sem pressa, e é muito importante analisar as expectativas e motivações.

A partir de sua história clínica, um uro-andrologista especializado solicitará os exames de sangue mais apropriados para cada paciente. Se a disfunção se acompanha por uma redução no desejo sexual é aconselhável fazer uma determinação da testosterona no sangue. Em muitos pacientes, nenhuma análise é necessária.

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual (Zaragoza) esta avaliação básica (história, exploração e análise) nos permite informar o paciente sobre a causa de seu problema e oferecer o tratamento mais adequado.

Temos uma equipe de ultrassonografia e Doppler em nossa prática que nos permite realizar um estudo vascular detalhado do pênis ( ultrassonografia dinâmica com Doppler). Com essa técnica podemos avaliar o fator arterial (sangue que entra) e o fator veno-oclusivo (sangue que escapa). Este estudo eco-Doppler é fundamental para distinguir entre causas psicogênicas e orgânicas.

Em muito poucos pacientes, especialmente em jovens, é necessário recorrer a testes muito específicos.

Ultra-som
Quais os tratamentos que existem?

Atualmente existem diferentes opções terapêuticas. O tratamento deve ser personalizado e as soluções são melhores quando a causa é conhecida e é possível agir sobre ela.

Em pacientes com impotência de origem psicológica é fundamental o aconselhamento psicológico para discutir a disfunção erétil com ele e seu parceiro e ajudá-los a superar o problema. É muito importante tranquilizá-los e reduzir a tensão no relacionamento. Se houver uma depressão ou um problema psicológico grave, pode ser necessário tratamento médico.

Em pacientes com disfunção erétil hormonal , há um déficit de testosterona e respondem muito bem a uma terapia de reposição com esse hormônio (veja o parágrafo sobre a descida do desejo sexual ). Atualmente, em pacientes com deficiência de testosterona, podemos administrar esse hormônio na forma de gel, adesivo ou injeção.

Em pacientes jovens com disfunção erétil a arterial , devemos realizar um eco-Doppler peniano focado em uma microcirurgia de revascularização peniana.

Em pacientes com fatores de risco vasculares (hipertensão, colesterol, tabaco, diabetes), esses fatores devem ser corrigidos para evitar que desenvolvam uma doença cardiovascular grave (infarto do miocárdio, arteriosclerose, etc …). A correção desses fatores melhora os problemas de ereção.

Existem diferentes tratamentos para pacientes com disfunção erétil. Cada paciente deve ser considerado o tratamento mais adequado para a impotência, começando inicialmente com os tratamentos mais simples.

Os tratamentos atuais para a disfunção erétil orgânica são divididos em:

1a linha: medicamentos orais, ondas de choque e dispositivos de vácuo.
2a linha: Injeções intracavernosas, Alprostadil em creme e intrauretral.
3a linha: Implante de uma prótese peniana.

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual , após um diagnóstico adequado, explicamos ao paciente todos os tratamentos que existem, como agem e que vantagens e problemas têm. De acordo com a opinião e preferências do paciente e seu parceiro, propomos o tratamento mais adequado.

As Diretrizes da Associação Européia de Urologia 2015, atualizadas em 2017, indicam que drogas orais e ondas de choque de baixa energia são os tratamentos de primeira linha para homens com problemas de ereção.
Como as drogas orais funcionam?

Existem quatro medicamentos , que podem ser administrados na forma de comprimidos para tratar a impotência. São o sildenafil (Viagra ® ), o tadalafil (Cialis ® ), o vardenafil (Levitra ® ) e o Avanafilo (Spedra ® ).

Eles agem bloqueando uma enzima específica do pênis (fosfodiesterase 5) e, assim, aumentam os mecanismos naturais de ereção. Como são potenciadores naturais da ereção, é necessário que haja estimulação sexual, para que funcionem.
Estimulação sexual contra impotência

Figura 4. Mecanismo de ação das drogas orais

Esses inibidores da fosfodiesterase 5 oferecem bons resultados em mais de 70% dos pacientes e são bem tolerados. Eles funcionam melhor em pacientes com impotência leve. Pelo contrário, eles são menos eficazes em homens com problemas para iniciar uma ereção (cirurgia radical, neurológica).
Os medicamentos para disfunção erétil são seguros?

Quando um especialista em urologia em medicina sexual fez um diagnóstico adequado e recomendou uma droga para disfunção erétil, a presença de efeitos adversos é muito rara.

Estes medicamentos podem produzir: dor de cabeça, rubor, congestão nasal, dor de estômago, etc … mas em geral são leves e muito raros.

Estas drogas (Sildenafil, Taldalafil, Vardenafil e Avanafil) por si só, não produzem nenhum problema no coração.

Pacientes que tomam medicamentos contendo nitratos (cafitrinina e adesivos) não podem tomar inibidores da fosfodiesterase 5, pois sua associação pode causar hipotensão.

O paciente não deve se automedicar para resolver sua disfunção erétil. Essas drogas são muito eficazes e devem sempre ser prescritas por um urologista especializado (uro-andrologista) após um diagnóstico adequado e explicando em detalhes as instruções sobre como e quando tomá-lo.
Como funciona o gel intrauretral e a musa?

Alprostadil é um medicamento que no interior do corpo cavernoso é capaz de iniciar e manter uma ereção, aumentando a via do cAMP. Ou seja, usa um mecanismo de ação diferente das pílulas, é capaz de iniciar uma ereção.

Existe uma preparação de alprostadil sob a forma de Gel (Virirec®) que é aplicado na ponta do pénis (meatus). Além disso, há um mini-supositório (MUSE®) que é depositado através de um aplicador dentro do duto de urina (uretra). Ambas as drogas contêm alprostadil que é absorvido na uretra, em seguida, passa para os corpos cavernosos e são capazes de iniciar uma ereção. O efeito adverso mais potente é a ardência uretral.
Como funciona a injeção de alprostadil no interior do pênis?

É uma forma de tratamento com uma eficiência muito alta, superior a 90%. A injeção é feita dentro dos corpos cavernosos com uma agulha muito fina (insulina) e, embora pareça diferente, não é dolorosa. O medicamento utilizado é alprostadil e é capaz de iniciar uma ereção.

Para que a injeção intracavernosa funcione, é essencial que um médico especialista neste tratamento informe a dose a ser administrada e como injetá-la.

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual (Zaragoza) utilizamos um programa de treinamento que facilita o aprendizado na técnica de injeção com resultados muito bons.

Em pacientes com disfunção erétil grave que não respondem a tratamentos orais, a injeção é um tratamento muito eficaz com poucas complicações, embora exija supervisão médica especializada e treinamento.
Como são as próteses penianas?

A colocação de uma prótese requer uma intervenção cirúrgica para colocar dispositivos no pênis e no escroto. Os dispositivos da prótese estão dentro do organismo e quando o paciente quer, ativa a prótese obtendo uma excelente ereção. Quando a relação sexual termina, a prótese pode ser desativada e retornar ao estado de flacidez.

A figura 5 mostra o contorno de uma prótese peniana:
Prótese do pénis

Considera-se que a prótese é a última opção para o tratamento da disfunção sexual. Apesar de necessitar de cirurgia, mais de 90% dos pacientes que receberam o implante de uma prótese estão muito satisfeitos.
A disfunção erétil pode ser curada?

Como acabamos de ver, todos os tratamentos para a disfunção erétil são usados ​​para produzir uma boa ereção no momento da relação sexual, mas não curam a doença .

Múltiplos trabalhos mostraram a eficácia de ondas de choque de baixa energia em pacientes com impotência de causa vascular. Em 2017, duas revisões sistemáticas sobre a eficácia das ondas de choque na ED foram publicadas: a meta-análise de Lu Z et al e a de Angulo JC et al.

O mecanismo de ação pelo qual ondas de choque de baixa intensidade melhoram a função erétil não é definido com certeza, embora vários estudos mostrem que ondas de choque de baixa intensidade:

Eles aumentam a secreção de fatores de crescimento vascular que, por sua vez, promovem a formação de vasos sanguíneos.
Eles estimulam a formação de células progenitoras (células-tronco).
Eles têm um efeito regenerativo no endotélio dos vasos sanguíneos.

Trabalhos recentes mostraram que as ondas de choque produzem um aumento significativo na porcentagem de fibras musculares lisas. Isso é fundamental, pois o aumento dessas fibras favorece a dilatação arterial (maior suprimento sanguíneo) e o relaxamento dos sinusóides (maior armazenamento). Ambos os mecanismos são fundamentais para alcançar uma boa rigidez.

No Instituto de Urologia e Medicina Sexual (Dr Rodríguez-Vela), recomendamos 5 sessões de ondas de choque de baixa energia, uma a cada semana . Em cada sessão semanal, aplico pessoalmente 3000 ondas de choque de baixa energia.

O aplicador da onda de choque está se movendo por todo o pênis para que as ondas de choque potencializem a vascularização em todo o tecido erétil. Eu também administro ondas na parte perineal do corpo cavernoso.

Ondas de choque são aplicadas diretamente no pênis sem a necessidade de anestesia. Cada sessão dura 25 minutos. Não produz dor e aplicado corretamente não produziu efeitos adversos.

Para mais informações, veja a seção sobre ondas de choque para o tratamento da disfunção erétil e o artigo ” ondas de choque melhoram a ereção e a rigidez do pênis ”
Aplicação de ondas de choque no tecido erétil

Figura 6. Aplicação de ondas de choque no tecido erétil
Conselhos para pacientes com disfunção erétil

A disfunção erétil pode produzir um impacto psicológico grave no paciente e em seu parceiro.
Problemas de ereção podem ser um sinal de alerta de doença cardíaca ou vascular.
Se você tiver esse problema, você deve consultar um uro-andrologista com experiência em medicina sexual.
O diagnóstico e tratamento da disfunção erétil devem ser personalizados e confidenciais.
Existe um tratamento para todos os tipos de disfunção erétil. Seu uro-andrologista deve explicar a eficácia, segurança e benefícios de todos os tratamentos disponíveis.
Ondas de choque de baixa energia têm um efeito curativo em pacientes com disfunção vascular erétil. As diretrizes da European Urological Association 2015, atualizada em 2017, incluem-nas como um tratamento efetivo e sem efeitos adversos.

Leia também: Estimulante sexual masculino qual é o melhor

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